Медицинская технология лечения пациентов с постиммобилизационными контрактурами суставов верхней конечности, вертеброгенных болевых синдромов заключается в комбинации внутритканевой стимуляции по Герасимову и комплекса лечебной физкультуры и направлена на:
- Устранение болей;
- Восстановление объема и силы движений в суставах верхних конечностей.
Первым этапом лечения и профилактики в ранний послеоперационный период является выполнение внутритканевой стимуляции по Герасимову в сочетании с изометрическими и дыхательными упражнениями (от 3-7 процедур) ежедневно, либо через день. Особенности ВТЭС (малоинвазивность, мобильность, техническая простота исполнения), позволяют применение методики в условиях иммобилизации конечности. При травмах верхней конечности, сопровождающихся повреждениями периферических нервов, проводится стимуляция верхнего или (и) нижнего стволов плечевого сплетения. В этом случае предусмотрена комбинация накожной и чрескожной электростимуляции (количество процедур не менее 20). В случаях, предусматривающих длительные сроки иммобилизации конечности (например, металлоостеосинтез), возможно проведение 2 – 3 курсов ВТЭС, включающих сочетание накожной и чрескожной методик.
Для достижения второй цели разработан комплекс упражнений для реабилитации верхней конечности. Основой данного комплекса являются базовые техники айкидо, адаптированные применительно к конкретным задачам, а именно:
- Устранению контрактур суставов;
- Восстановлению функции конечности.
Выполнение комплекса лечебной физкультуры проходит под руководством инструктора и врача.
ОПИСАНИЕ КОМПЛЕКСА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
В основе комплекса лежит базовая техника японского боевого искусства айкидо, которая представляет собой комбинацию дыхательных упражнений в сочетании с приемами постизометрической релаксации мышц (ПИРМ), элементов массажа, суставной гимнастики, проводимой по схеме классической разминки (тайсо), принятой в айкидо.
Тренировка (занятие) начинается с комплекса дыхательных упражнений: син-коккю (вдох-выдох), фунакоги-ундо (гребля в лодке), фуритама- ундо (раскачивание шара). 
Упражнение «син-коккю» (вдох-выдох)
По окончании дыхательной гимнастики, переходят к специальным упражнениям. Ввиду того, что выполнение некоторых элементов упражнений подразумевает участие партнера (инструктора), данный этап тренировки делится на два раздела:
Тандоку-доса (упражнения, выполняемые без партнера) и сотай-доса (упражнения, выполняемые с партнером). Начинают комплекс с индивидуальных упражнений, затем переходят к совместным.
Упражнение на ротацию позвоночного столба.
Варианты мобилизации кистевого и локтевого суставов.
Вариант мобилизации плечевого сустава и лопаточной области в положении сидя
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Применение в раннем послеоперационном периоде ВТЭС в сочетании с оригинальным комплексом изометрических упражнений, способствует снятию болевого синдрома, устранению отека, заживлению послеоперационной раны, приводя к сокращению сроков стационарного этапа лечения, и является эффективным способом профилактики контрактур.
Положительный эффект лечения проявляется улучшением соматического, эмоционального состояния больных, характеризовался стойким клиническим эффектом и длительными периодами ремиссии, а анализ сроков временной нетрудоспособности указывает на их сокращение во всех группах.
Показания к применению заявленного метода можно разделить на 3 категории:
- Первая категория касается раннего этапа реабилитации после операций и ставит задачей профилактику развития контрактур с минимальными болевыми ощущениями для пациента и осевой нагрузкой на кость. Это ранний послеоперационный, а в случае консервативной тактики лечения – иммобилизационный периоды лечения повреждений верхней конечности.
- Вторая категория показаний включает нарушение подвижности суставов, обусловленные постиммобилизационными, нейрогенными и болевыми контрактурами верхней конечности.
- К третьей категории показаний относятся проявления вертеброгенных болевых синдромов, сопровождающиеся болевым синдромом, плече-лопаточный периартрит, артрозо-артриты суставов верхней конечности.
- системные заболевания крови,
- декомпенсация сердечной деятельности, нарушения кровообращения выше II степени,
- новообразования,
- беременность,
- активный туберкулез,
- наличие имплантированного кардиостимулятора,
- острые, гнойные процессы,
- психические заболевания, гиперчувствительность к импульсному току.
Обследование должно предполагать сбор анамнестических и клинических данных, при необходимости может быть дополнено проведением рентгеновского и КТ исследований.
Перед выполнением процедур и занятий ЛФК, больному рекомендуется принять душ, выполнить обычные гигиенические процедуры.
Обезболивание при выполнении данного комплекса определяется объемом оперативного вмешательства, нервно-психическим состоянием больного, индивидуальной переносимостью лекарственных препаратов. Для снятия возможного болевого синдрома применяются анальгетики ненаркотического ряда, в отдельных случаях применяется блокада триггерных точек, когда непосредственно вводится стеройдный и /или анальгезирующий препараты.
Сделай первый шаг к избавлению от боли
Прием ведет Бурматов Никита Александрович, врач травматолог-ортопед, физиотерапевт, реабилитолог, кандидат медицинских наук.